目录 ·什么是尿毒症 ·尿毒症的发病原因 ·尿毒症的症状及临床表现 ·尿毒症的治疗 ·中医如何治疗尿毒症 ·尿毒症的饮食

　　尿毒症是由多种慢性疾病造成的肾单位严重毁损，肾小球滤过率持久性减低，使机体在排泄代谢废物和调节水、电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症。
慢性肾功能衰竭症状主要体现为有害物质积累引起的中毒和肾脏激素减少发生的贫血和骨病。早期最常见的是恶心、呕吐食欲减退等消化道症状。进入晚期尿毒症阶段后，全身系统都会受累，出现心力衰竭、精神异常、昏迷等严重情况，危及生命。
尿毒症的病因是由于肾功能丧失，体内代谢产生的氮质废物不能排出体外，在机体内蓄积和水电平衡失调、水潴留、电解质紊乱引起肾衰，尿毒症的常见原因是肾脏本身的疾病和损伤，如：
a.各型原发性肾小球肾炎：膜增殖性肾炎、急进性肾炎、膜性肾炎、局灶性肾小球硬化症等如果得不到积极有效的治疗，最终导致尿毒症。
b.继发于全身性疾病：如高血压及动脉硬化、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜肾炎、糖尿病、痛风等，可引发尿毒症。
c.慢性肾脏感染性疾患：如慢性肾盂肾炎，也可导致尿毒症。
d.慢性尿路梗阻：如肾结石、双侧输尿管结石，尿路狭窄，前列腺肥大、肿瘤等，也是尿毒症的病因之一。
e.先天性肾脏疾患：如多囊肾，遗传性肾炎及各种先天性肾小管功能障碍等，也可引起尿毒症。
f.其他原因：如服用肾毒性药物，以及盲目减肥等均有可能引发尿毒症。
　　在尿毒症期，除水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血、出血倾向、高血压等进一步加重外，还可出现各器官系统功能障碍以及物质代谢障碍所引起的临床表现：
一、神经系统症状
　　神经系统的症状是尿毒症的主要症状。在尿毒症早期，患者往往有头昏、头痛、乏力、理解力及记忆力减退等症状。随着病情的加重可出现烦躁不安、肌肉颤动、抽搐；最后可发展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。
二、消化系统症状
　　尿毒症患者消化系统的最早症状是食欲不振或消化不良；病情加重时可出现厌食，恶心、呕吐或腹泻，患者常并发胃肠道出血。此外恶心、呕吐也与中枢神经系统的功能障碍有关。
三、心血管系统症状
　　慢性肾功能衰竭者由于肾性高血压、酸中毒、高钾血症、钠水潴留、贫血及毒性物质等的作用，可发生心力衰竭，心律失常和心肌受损等。由于尿素（可能还有尿酸）的剌激作用，还可发生无菌性心包炎，患者有心前区疼痛；体检时闻及心包摩擦音。严重时心包腔中有纤维素及血性渗出物出现。
四、呼吸系统症状
　　酸中毒时患者呼吸慢而深，严重时可见到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸。患者呼出的气休有尿味，这是由于细菌分解睡液中的尿素形成氨的缘故。严重患者可出现肺水肿，纤维素性胸膜炎或肺钙化等病变，肺水肿与心力衰竭、低蛋白血症、钠水潴留等因素的作用有关。纤维素性胸膜炎是尿素剌激引起的炎症；肺钙化是磷酸钙在肺组织内沉积所致。
五、皮肤症状
　　皮肤瘙痒是尿毒症患者常见的症状，此外，患者皮肤干燥、脱屑并呈黄褐色。皮肤颜色的改变，以前认为是尿色素增多之故，但用吸收分光光度计检查，证明皮肤色素主要为黑色素。在皮肤暴露部位，轻微挫伤即可引起皮肤淤斑。由于汗液中含有较高浓度的尿素，因此在汗腺开口处有尿素的白色结晶，称为尿素霜。
六、物质代谢障碍
　　a.糖耐量降低：尿毒症患者对糖的耐量降低，其葡萄糖耐量曲线与轻度糖尿病患者相似，但这种变化对外源性胰岛素不敏感。
　　b.负氮平衡：负氮平衡可造成病人消瘦、恶病质和低白蛋白血症。低白蛋白血症是引起肾性水肿的重要原因之一。
c.高脂血症：尿毒症病人主要由于肝脏合成甘油三酯所需的脂蛋白（前β-脂蛋白）增多，故甘油三酯的生成增加；同时还可能因脂蛋白脂肪酶（lipoprotein lipase）活性降低而引起甘油三酯的清除率降低，故易形成高甘油三酯血症。
一、对症治疗
利尿以10％葡萄糖300～500ml加速尿100～500mg静脉滴注，降压用巯甲丙脯酸、甲基多巴、复方降压片，复方罗布麻片等。纠酸多给予口服或静滴碳酸氢钠、蛋白同化激素（如丙酸睾丸酮、苯丙酸诺龙）等。
二、辅助治疗
辅助治疗常用ATP、辅酶A等，均用常规量，特殊患者根据病情酌情加减用量，适当限制水、钠、食物中蛋白质含量。
　　三、透析治疗
血液透析（血透）及腹膜透析（CAPD）、血透选择无心血管病变及严重贫血患者，每周2次。CAPD选择年龄较大者。全身浮肿明显，严重贫血患者每日4次。
　 一、中药内服治疗尿毒症
　　尿毒症病程缠绵,病机错综复杂,并分不同阶段,治疗时一定要根据尿毒症的特点辨证论治,一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟 天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物。
　　二、穴位敷贴治疗尿毒症
　　将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀，用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。贴于尿毒症患者肾俞及关元穴位，使药物通过皮肤渗入并刺激穴位,经经络直接作用于肾腧，从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。
三、中药灌肠治疗尿毒症
中药灌肠治疗尿毒症有一定的结肠透析作用,是清除尿毒症患者体内氮质的一个重要途径,为口服药物的补充,尤其对不能口服药物的尿毒症病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊，促进毒素从肠道排泄，抑制蛋白分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内毒 素吸收,促进体内有毒物质排出,有利于减轻健存肾单位的负荷,从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。
　　四、脐疗治疗尿毒症
　　敷脐疗法是将药物敷置于尿毒症患者脐眼或脐部,以达到治疗尿毒症的一种外治疗法。方法为将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂，敷于脐部，使药物经脐进入血液，发挥药物的作用，起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。
　　五、药浴治疗尿毒症
　　一般多选用易透过皮肤进入体内发挥作用的药物。如麻黄、桂枝、羌活、丹参、红花、川芎、防风、细辛等，它借助药浴水的温热效应，将药物成分直接作用于体表,由于体表皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促使血液和淋巴液的循环,使毒物随汗液排泄增多,故可使已经受 损伤的肾脏有机会自行恢复,尿量增多,水肿消退,提高机体的免疫能力。
目前研究表明，麻黄能改善肾血流量,红花能改善循环功能,而起 到利尿作用。由于体内水分大量排出,水肿消退,尿素氮、肌酐得以排出体外,不仅恶心呕吐症状缓解,还能迅速改善高血钾症状带来的危 险,起到皮肤透析的作用。
　　六、药带治疗尿毒症
　　用大黄、丹参、黄芪、生附子、川芎等中药加工后，装入腰带样的布袋中，缠于腰部使药物直接作用于尿毒症患者人体发病部位,可使经络 通畅，降邪去毒，泻肺利水，保护肾气,活血养血,化湿解毒,降低血中尿素氮、肌酐。
尿毒症期蛋白质在体内分解代谢、能产生许多对人体有毒有害的物质，因此采用低蛋白饮食治疗是非常重要的，一般蛋白质每日不宜超过每公斤体重0.5克，多选用高生物价的优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、少量瘦肉等。
多吃薯类，少吃含植物蛋白高的米饭、面食。不宜食黄豆及其制品，这样可减少尿素氮、肌酐的产生，减轻肾功能负担，缓解肾功能的进一步恶化。
尿量减少时不宜食用含钾较高的食物，如海带、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。这是因为尿量减少体内钾离子不易排出体外，使血钾增高，当血钾增高时可造成心脏骤停，同时少吃高磷食物，多吃含钙、铁丰富的食物，以防止脱钙，改善贫血状态。